Sidik kisəsi xərçəngi nədir
Sidik kisəsi xərçəngi kişilərdə 7-ci, ümumi əhali arasında isə 11-ci yerdədir. Adətən 40 yaşdan sonra müşahidə edilən xəstəlik sidikdə qanaxma şikayətinin araşdırılması nəticəsində diaqnoz qoyulur. Sidikdə ağrısız laxtalanmış qanaxma, sidikdə yanma, tez-tez sidiyə getmə kimi şikayətlər nəticəsində ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası (KT) və ya maqnit rezonans (MR) müayinəsi ilə sidik kisəsi şişi diaqnozu qoyula bilər.
Lakin qəti diaqnoz üçün bu xəstələrə sistoskopiya adlanan sidik kisəsinin endoskopik proseduru ilə birlikdə kliniki diaqnoz qoyulur və bu əməliyyat zamanı görünən şiş elektrokoteriya (TUR) vasitəsi ilə rezeksiya (kazıma) edilərək patoloji müayinəyə götürülür. və ya lazer. Son diaqnoz patoloji müayinədən sonra sidik kisəsi xərçəngidir.
Sidik kisəsi xərçənginin diaqnozu
Sidik kisəsi xərçənginin ilkin diaqnozu zamanı onu yerli xəstəlik və ya yayılmış xəstəlik kimi aşkar etmək olar. Yerli xəstəlik isə sidik kisəsi əzələsinə yayılan və olmayanlar olaraq iki qrupa bölünür. Yerli və əzələ yayılmayan xəstəliklərdən sonra ən azı 5 il müddətində intravezikal dərman tətbiqi (kimyaterapiya, immunoterapiya kimi) və sidik kisəsinin aralıq endoskopiyası aparılır.
Sidik kisəsinin lokal və sidik kisəsinin əzələsinə yayılmış xərçəngi ümumi vəziyyət baxımından cərrahiyə üçün uyğundursa, sidik kisəsinin çıxarılması və bağırsaq hissələrindən yeni sidik kisəsi edilməsi əməliyyatı (radikal sistektomiya) edilir.
Cərrahiyyə üçün yararsız olan sidik kisəsi əzələsinə yayılan və bütün bədənə yayılan xəstəlik üçün tibbi (kimyaterapiya) və şüa (radioterapiya) onkoloji müalicələri tətbiq edilir.
Açıq Radikal Sistektomiya
Sidik kisəsinin açıq əməliyyatla çıxarılması
Sidik kisəsi xərçənginin irəliləmiş mərhələsində (sidik kisəsinin əzələsinə və sidik kisəsinin dərin təbəqələrinə yayılan xəstəlik) və yaxınlıqdakı orqanlara (prostat, uşaqlıq yolu, vajina kimi) yayıldığı halda edilən əməliyyatdır.
Bağırsaqların təmizlənməsi və ağızdan qidalanma əməliyyatdan 1-3 gün əvvəl kəsilir (müxtəlif protokollar mövcuddur). Xəstələrin əməliyyatdan sonrakı dövrdə tez sağalması üçün kliniki rutinimizdə qısa bağırsaq protokolu və anesteziklər və ağrı kəsicilər kimi bağırsaq hərəkətlərini ləngidən dərmanlardan qaçınmaq (''ERAS Protokolu'') normal həyata tez qayıtmağı təmin edir.
Göbəkdən cinsiyyət orqanına qədər uzanan 10-12 sm kəsiklə həyata keçirilən açıq radikal sistektomiya əməliyyatında kişi xəstələrdə müntəzəm olaraq sidik kisəsi, prostat vəzi, sidik kisəsi ətrafındakı limfa vəziləri və limfa stansiyaları çıxarılır. Böyrəklərin sidiyi sidik kisəsinə axdığı kanallar olan sidik kanallarında sidik kisəsinə yaxın hissədən kəsilərək bütün toxumalar patoloji vəziyyətə salınır. Qadın xəstədə sidik kisəsi, uşaqlıq yolu (uterus), yumurtalıqlar, borular və vajinanın yuxarı 1/3 hissəsi ilə yanaşı, limfa stansiyaları və sidik axarlarının son hissələri çıxarılaraq patoloji müayinəyə göndərilir.
Əgər yayılma yoxdursa, kişilərdə və qadınlarda sidik kanalı (sidik kisəsi və prostat vəzindən sonra hərəkət etdiyi son çıxış kanalı) çıxarılmır. Böyrəkdən sidiyi çıxaran borular, sidiyin bədəndən xaric olmasını təmin etmək üçün adətən bağırsaq seqmentlərindən istifadə edilərək dəriyə (qarın dərisi) və ya uretraya (normal çıxışa) ağızlanır.
Əməliyyatdan əvvəl xəstənin ümumi sistem qiymətləndirməsinə uyğun olaraq fiziki müayinə, endoskopiya proseduru hesabatı, patoloji hesabatları, rentgenoloji müayinə və xəstələr əməliyyat zamanı uyğun gələrsə, bağırsaqdan hazırlanmış sidik kisəsi yerləşdirilə bilər. normal anatomik yerində "ortotopik sidik kisəsi" kimi və xəstələr normal çıxışdan sidiyə bilərlər.
Əməliyyat öncəsi qiymətləndirmədə ortotopik sidik kisəsi üçün uyğun olmayan xəstələrdə dünyada ən çox istifadə edilən üsul olan ''ileal loop'' texnikası ilə xəstənin sidiyi ağızdan hazırlanmış körpü ilə qarın dərisinə verilir. nazik bağırsaq. Daimi hazırlanan bu stoma urostomiya torbası və adapterin köməyi ilə qapalı sistemdə saxlanılır. Torbadakı sidiyi müəyyən aralıqlarla tualetə boşaldırlar.
Xəstələr adətən əməliyyatdan sonrakı yığılmaları çıxarmaq və izləmək üçün 2 drenaj sistemi ilə çölə çıxırlar. Qarın nahiyəsində edilən kəsik minimal çapıqlanma ilə estetik olaraq bağlanır. Onlar ümumilikdə 5-7 gün xəstəxanada müşahidə altında saxlanılır və yaxından izlənilir. Əməliyyatdan sonrakı ümumi vəziyyət baxımından bəzən reanimasiya şöbəsində 1 gün qaldıqdan sonra stasionar xidmətdə bütün baxım və dərman müalicəsi ERAS protokoluna (Radikal Cərrahiyyədən Sonra Güclü Bərpa) uyğun olaraq həyata keçirilir və onlar mümkün qədər tez normal həyata qayıtdı.
Ümumilikdə 4-6 saat davam edən robotik radikal sistektomiya əməliyyatının müvəffəqiyyəti onun onkoloji və funksional nəticələrindən asılıdır. Bu nəticələr cərrahın və onun komandasının təcrübəsi ilə birbaşa mütənasibdir. Əməliyyatdan sonrakı patoloji hesabatın nəticələrinə görə heç bir əlavə müalicəyə (şüa terapiyası, kimyaterapiya) ehtiyacı olmayan xəstələr ilk 5 ildə residiv və ya uzaq sıçrayışlar baxımından yaxından izlənilir.
Robotik Radikal Sistektomiya
Bir robotun köməyi ilə sidik kisəsinin çıxarılması
Uroloji cərrahiyyədə robot sistemlərin iş prinsipi qarın divarında 5-6 1 sm deşiklər açılır, qarın şişirilir və robot qolları bu nahiyədə xəstəyə inteqrasiya olunur. Əməliyyat inteqrasiya olunmuş sistemin uzaqdan idarə edilməsini (konsolunu) təmin edən cərrah və çarpayının yanında ona kömək edən köməkçilərlə həyata keçirilir. Uroloji xərçəng əməliyyatlarında yüksək görmə keyfiyyəti və qanaxma miqdarının az olması və xəstəxanada qalma müddətlərinin qısa olması səbəbindən robot cərrahiyyə açıq üsullara üstünlük verilir; İstifadə rahatlığı və rahatlığı baxımından laparoskopik (xəstənin çarpayısının yanında qarın divarına açılan deşiklərdən işləmə) üsulundan üstün olduğuna görə geniş yayılma meyli var. Ən əhəmiyyətli çatışmazlıq, qiymət baxımından bütün üsullardan daha bahalı olmasıdır.
Bağırsaqların təmizlənməsi və ağızdan qidalanma əməliyyatdan 1-3 gün əvvəl kəsilir (müxtəlif protokollar mövcuddur). Xəstələrin əməliyyatdan sonrakı dövrdə tez sağalması üçün kliniki rutinimizdə qısa bağırsaq protokolu və anesteziklər və ağrı kəsicilər kimi bağırsaq hərəkətlərini ləngidən dərmanlardan qaçınmaq (''ERAS Protokolu'') normal həyata tez qayıtmağı təmin edir.
Robotik radikal sistektomiya əməliyyatının birinci hissəsində müalicə və evreleme üçün lazım olan toxumalar çıxarılır. Robotik radikal sistektomiyada cərrahi prinsiplərdə heç bir dəyişiklik edilmədən həyata keçirilən texnika fərqlidir. Bu əməliyyatda sidik kisəsi və onun əlavələri (kişilərdə prostat vəzi, toxum kisələri, sidik axarlarının aşağı ucu; qadınlarda uşaqlıq yolu, yumurtalıqlar, borular və uşaqlıq yolunun bir hissəsi) robotik sistemin köməyi ilə çıxarılır. Yenə bu sistemdə sidik kisəsinin limfa stansiyaları çıxarılır.
Əməliyyatın ikinci hissəsində ortotopik sidik kisəsi (normal sidik kanalı vasitəsilə sidiyə çıxmağı təmin edən əməliyyat) və ya ileal ilmə (körpü istifadə edərək bağırsaq seqmentinin qarın divarına açılması) şəklində həyata keçirilən diversifikasiya üsulları həm də həyata keçirilə bilər. robot sistemi ilə açıq və qapalı. Bu əməliyyatda 20-40 sm (adətən nazik bağırsaq) bağırsaq seqmenti damarları qorunaraq bağırsaq divarından ayrılır. Qalan bağırsaq seqmentləri bir-birinə yaxınlaşdırılır və tikilir və davamlılıq təmin edilir.
Bağırsağın öz üzərinə qatlanması ilə yeni sidik kisəsi əmələ gələ bilər və ya üreterlər bu seqmentə ağızlaşdırıldıqdan sonra qarın dərisinə körpü kimi istifadə edilə bilər. Sidik axarları (böyrəkdən daşıyan kanal) yeni sidik kisəsinə (ortotopik sidik kisəsi) ağızlanır və yeni sidik kisəsi xəstələrin anatomik olaraq sidiyə getməsini təmin etmək üçün uretra (normal sidiyin son çıxış tuneli) ilə birləşdirilir. Bu əməliyyatın ikinci hissəsi robot və ya açıq şəkildə edilə bilər. Robot cərrahiyyə əməliyyatının aparılması cərrahi qrupun təcrübəsindən və xəstənin vəziyyətindən asılıdır. Qarın nahiyəsində işləyən kanallar üçün açılan kəsiklər minimum çapıq buraxacaq şəkildə estetik olaraq bağlanır.
Xəstələr adətən əməliyyatdan sonrakı yığılmaları çıxarmaq və izləmək üçün 2 drenaj sistemi ilə çölə çıxırlar. Onlar ümumilikdə 5-7 gün xəstəxanada müşahidə altında saxlanılır və yaxından izlənilir. Əməliyyatdan sonrakı ümumi vəziyyət baxımından bəzən reanimasiya şöbəsində 1 gün qaldıqdan sonra stasionar xidmətdə bütün baxım və dərman müalicəsi ERAS protokoluna (Radikal Cərrahiyyədən Sonra Güclü Bərpa) uyğun olaraq həyata keçirilir və onlar mümkün qədər tez normal həyata qayıtdı.
Ümumilikdə 4-6 saat davam edən robotik radikal sistektomiya əməliyyatının müvəffəqiyyəti onun onkoloji və funksional nəticələrindən asılıdır. Bu nəticələr cərrahın və onun komandasının təcrübəsi ilə birbaşa mütənasibdir. Əməliyyatdan sonrakı patoloji hesabatın nəticələrinə görə heç bir əlavə müalicəyə (şüa terapiyası, kimyaterapiya) ehtiyacı olmayan xəstələr ilk 5 ildə residiv və ya uzaq sıçrayışlar baxımından yaxından izlənilir.